現(xiàn)有輸尿管鞘的缺點(diǎn)

? 只能在軟鏡手術(shù)中使用

? 預(yù)放支架擴(kuò)張輸尿管一周可能流失病人;在沒有支架預(yù)擴(kuò)張輸尿管的情況下,有30%的上鞘失敗率

? x線監(jiān)視下放鞘準(zhǔn)確率高，但有x線輻射；可視上鞘沒有輻射，但設(shè)備成本高，而且不是人人可用；盲上鞘準(zhǔn)確率和成功率低

常見輸尿管軟鏡手術(shù)的上鏡操作流程

? 擴(kuò)張：預(yù)制支架管一周或直接輸尿管硬鏡直接探查輸尿管，留置導(dǎo)絲

? 上鞘：沿導(dǎo)絲盲視下推鞘到預(yù)定長度，比如UPJ下方

? 取出內(nèi)芯，軟鏡沿鞘進(jìn)入腎臟

? 總結(jié): 軟鏡三步法,1/ 硬鏡2/上鞘 3/軟鏡

常見輸尿管硬鏡的操作過程

? 膀胱鏡找到輸尿管膀胱開口，下導(dǎo)絲進(jìn)入輸尿管；或直接輸尿管硬鏡找到輸尿管開口

? 沿導(dǎo)絲上輸尿管鏡，找到結(jié)石或狹窄處；或用輸尿管鏡邊沖水推開粘膜，邊上鏡

? 頭端遇到迂曲狹窄處，在鏡子直視下協(xié)調(diào)鏡子越過障礙；鏡子前細(xì)后粗，后端遇到阻力時要防止抱鏡

? 遇到輸尿管結(jié)石，在結(jié)石下方停鏡，擊碎結(jié)石的同時注意回水；輸尿管硬鏡可使用更粗的光纖和碎石器械，粉碎輸尿管結(jié)石的效率比軟鏡更高

輸尿管硬鏡的缺點(diǎn)

? 鏡子前細(xì)后粗，上鏡過程中尖頭過了狹窄，后段粗的部分卻被卡住，輸尿管容易抱鏡，甚至撕斷輸尿管

? 輸尿管硬鏡粉碎輸尿管結(jié)石，回水差，效率低還容易水煮輸尿管；碩通鏡碎石效率快，但設(shè)備價(jià)格高，不是所有單位都裝備

? 輸尿管硬鏡是矩形，且前后不一致細(xì)：或者不容易放入輸尿管軟鏡鞘；或者鏡體放入軟鏡鞘后，前端空隙很大，上鏡時組織容易陷入鞘內(nèi)，起到類似“環(huán)鋸”的傷害

有沒有這樣一個鞘

? 軟鏡能用

? 硬鏡也能用

? 可以可視下放鞘，提高放鞘成功率

? 由3步法減為2步法

? 使硬鏡外徑粗細(xì)前后一致，消滅抱鏡可能

? 硬鏡碎輸尿管結(jié)石時改善回水，起到類似碩通鏡的效果

**一款軟硬鏡下都可以使用的鞘

? 可以軟鏡下使用

? 可以硬鏡下使用

? 不增加成本的情況下，配上硬鏡探查，使100%軟鏡手術(shù)都是可視放鞘,三步法減少為兩步法

? 不添加設(shè)備的情況下，配合硬鏡手術(shù)，100%的硬鏡手術(shù)都是碩通鏡

配合硬鏡操作/軟鏡前的硬鏡探查

? 取出內(nèi)芯，硬鏡套上硬鏡保護(hù)套和外鞘

? 檢查鏡子頭端、硬鏡保護(hù)套和鞘的吻合度

? 連鏡帶鞘像使用單純硬鏡那樣上鏡

? 上鏡視頻

? 到達(dá)目標(biāo)部分，留鞘在原地，撤回帶硬鏡保護(hù)套的硬鏡，取出硬鏡保護(hù)套，再上鏡

? 二次上鏡視頻（不帶硬鏡保護(hù)套）

上硬鏡視頻

? 帶硬鏡保護(hù)套上硬鏡視頻

? 到達(dá)目標(biāo)部分，留鞘在原地，撤回帶硬鏡保護(hù)套的硬鏡，取出硬鏡保護(hù)套，再上鏡

? 二次上鏡視頻（不帶硬鏡保護(hù)套）

如何選擇與硬鏡配套的鞘

? 不是每種硬鏡都有對應(yīng)的鞘，比如兒科鏡

? 不同的硬鏡鞘選擇請咨詢當(dāng)?shù)貥I(yè)務(wù)員，例如

? Wolf 8701534 4.5/6.5Fr ,430mm 配11/13Fr 鞘

? Wolf 8702534 6/7.5Fr,430mm 配 12/14Fr 鞘

? Wolf 8703534 8/9.8Fr, 430mm 配14/16Fr 鞘

? Storz 27010L 7 Fr, 430mm 配11/13鞘

? 其他選擇，請與當(dāng)?shù)貥I(yè)務(wù)聯(lián)系

總結(jié)：100%軟鏡可視化放鞘，100%硬鏡碩通鏡式操作

? 軟鏡100%可視化放鞘，減少上鞘失敗率

? 軟鏡步驟由三步法減少為兩步法

? 硬鏡100%碩通鏡式碎石，增加輸尿管結(jié)石的碎石效率

? 硬鏡鞘避免抱鏡風(fēng)險(xiǎn)